Dépistage des pathologies oculaires liées au diabète et/ou à l’âge.

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Références :

La rétinopathie diabétique, caractérisée par des lésions de la rétine de l’œil, est une grave complication du diabète qui touche 50 % des patients diabétiques de type 2 (à différents stades). Le diabète est ainsi responsable de 12 % de l’ensemble des cas de cécité dans les pays occidentaux. Plusieurs facteurs favorisent la survenue d’une rétinopathie diabétique et accélèrent sa progression : l’ancienneté du diabète, le niveau de glycémie, un diabète instable, l’hypertension artérielle, le tabagisme, etc. Cette pathologie peut accélérer la survenue d’autres maladies des yeux comme les glaucomes ou la cataracte, et même conduire à la cécité en l’absence d’un traitement adapté.

Si certains troubles de la vue peuvent indiquer la présence d’une rétinopathie diabétique (lettres déformées à la lecture, difficultés à passer de la lumière à l’obscurité, etc.), la maladie s’installe souvent sans donner de signes d’alerte. On peut donc malheureusement être atteint de rétinopathie même avec une bonne vue et en l’absence de symptôme… D’où l’importance d’un contrôle régulier par un spécialiste et d’un dépistage précoce pour les patients atteints de diabète.

Le traitement de la rétinopathie diabétique exige une collaboration étroite entre l’ophtalmologue, le diabétologue et le médecin généraliste. Diagnostiquée à temps, la maladie peut être traitée efficacement. Pour confirmer le diagnostic, l’ophtalmologue procède à plusieurs examens comme la mesure de l’acuité visuelle, la tension de l’œil, voire une angiographie rétinienne (qui informe sur la perméabilité des vaisseaux rétiniens).

Problème : en France, le taux de dépistage de la rétinopathie diabétique reste insuffisant. En 2014, près de 40 % des patients diabétiques n’ont pas eu de contact avec un ophtalmologiste depuis plus de 2 ans, alors que le rythme de dépistage recommandé par la Haute Autorité de santé (HAS) est tous les ans pour la majorité des patients, tous les 2 ans pour certains d’entre eux à risque oculaire moindre.

Afin de contribuer à améliorer le dépistage, l’Assurance maladie a donc autorisé les orthoptistes et infirmiers à réaliser un acte court et moins contraignant, le rétinographe non mydriatique, qui consiste en une photographie numérique du fond d’œil sans dilatation de la pupille. Toutefois, en 2015, cette mesure n’avait pas encore permis d’amélioration du dépistage.

Il est possible de prévenir la rétinopathie diabétique par un contrôle régulier (au moins une fois par an) chez un ophtalmologue, l’atteinte de l’équilibre glycémique, une tension artérielle maîtrisée, ainsi qu’une bonne hygiène de vie.

Opérationnalité :

Le dépistage de la rétinopathie diabétique porté par le dispositif CAREDIAB est coordonné par une assistante de projet et réalisé par un orthoptiste libéral du département qui, vient réaliser des clichés (fond d’œil).
L’examen est indolore, sans dilatation des pupilles. L’orthoptiste réalise d’abord un fond d’œil à l’aide d’un rétinographe.
Ensuite, un tonopachymètre est utilisé pour mesurer la tension de l’œil et l’épaisseur de la cornée.
Ces différentes mesures prennent 10 à 15 minutes par personne.
Les clichés sont ensuite transférés (via une plateforme sécurisée) à des ophtalmologues qui vont pouvoir les lire et les interpréter.
Le compte rendu est envoyé à chaque patient ainsi qu’à leur médecin traitant.

En fonction des résultats, le patient est invité à voir l’ophtalmologiste pour réaliser des examens complémentaires dans un délai précoce. Si toutefois le patient est en incapacité de prendre un rendez-vous dans le délai indiqué, Carédiab peut intervenir en soutien et obtenir le rendez-vous.

Objectifs :

Uniformiser la prise en charge des personnes diabétiques : standardiser la prise en soins dans la maison de santé et limiter le risque iatrogène.
Faciliter l’accès aux soins des patients diabétiques,
Améliorer l’information et la compréhension par le patient,
Améliorer la coordination pluriprofessionnelle en utilisant l’outil informatique actuel.
Prévenir des complications liées au diabète notamment la déficience visuelle due à la rétinopathie par l’identification précoce de la maladie.